青みかんサプリメント「プレゼント企画」

柑橘由来ヘスペリジン・鼻アレルギー対策に丸ごと青みかんの粉末１００％！青みかんサプリメントカプセル

〒869-1101
熊本県菊池郡菊陽町
津久礼521-9
TEL：096-213-5278
FAX：096-213-5289

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青みかんサプリプレゼント企画！

青みかんサプリ専門店専用の青ミカン収穫記念として、当店自慢の健康食品「青みかんサプリメント」を抽選で３名様にプレゼントします。
無農薬の青みかん（温州みかん）をまるごと使用し、粉末状にしたものカプセルに詰めました。柑橘由来「ヘスペリジン（ビタミンP）」や食物繊維が豊富なのが特徴です。

◆応募要領	下記の応募フォームにご記入後、送信ボタンを押すと確認の画面を表示します。お間違いがなければ応募のボタンを押して、応募完了となります。
◆応募期限	2009年8月17日受付開始～2009年8月31日受付終了
◆当選人数	抽選で合計３名様
◆当選のご案内	厳正な抽選後、３名様宛てにメールにて住所等の確認を行います。確認後、賞品を発送及びホームページに掲載致します。 ※メールで確認がとれない場合は当選無効とさせて頂きます。
◆応募資格	当サイト専用の応募フォームからの応募のみ受け付けます。

◆お名前

◆フリガナ

（全角カタカナ）

◆E-mail

◆住所

〒－

◆電話番号

市外局番( ) -

◆FAX番号

市外局番( ) -

◆性別

男性女性

◆生年月日

年

◆現在、どのような健康食品（サプリメント）をお使いですか？

◆当店に製造販売してほしいサプリメントがありましたらご記入下さい。

◆ダイレクトメール（Eメール）ご希望

希望する希望しない

◆メッセージ・感想

送信ボタンを押すと、応募確認画面を出力します。